谢海，女，汉族，湖南辰溪人，现任辰溪县医疗保障事务中心副主任，为县政协委员。作为一名医保工作者，她始终坚持以人民为中心的发展思想，全心全意解决群众“急难愁盼”问题，始终牢记医保人的神圣使命，以医保基金“守门员”的自觉，深耕医保支付管理，将医保基金“给得科学、用得合理”作为执着坚守和努力追求的目标，用心做好医保基金支付管理，管好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

图为谢海同志在办公室工作

    推动参保扩面，实现应保尽保

    自2008年从事医保工作以来，她深知参保缴费重要性，她创新实行县医保有关机构、定点医疗机构、乡镇综合服务中心、村（居）社区四级联动的工作方法，组织干部职工分片包保，深入乡镇、街道宣讲医保政策。

    2023年，她协调建立医保、税务、财政、民政、乡镇等相关部门单位共同参与的信息共享和工作协调机制，将各乡镇参保工作安排专人负责，一日一调度，对参保进度排名靠后的及时提醒，共商改进方法。近年来，辰溪县参保目标均超额完成，医保基金运行稳健。

图为谢海同志在全市医保工作现场会作讲解

    多措并举发力，维护基金安全

    谢海将保障基金安全作为头等大事，针对医保基金监管的难点、风险点，积极主动采取措施。她以过硬的业务水平和高度的责任感，克服了县医疗保障事务中心人员少、工作量大等诸多困难，带领攻关团队，创新医保基金精细化管理，落实好总额预算下DIP付费、定额付费、按项目付费等多种方式并存的复合式医保支付制度。

    谢海始终坚持以问题为导向，积极主动与医疗机构沟通协商，认真倾听意见建议，探讨破解难题的管用思路和有效办法，形成任务书、路线图，一步步抓推进、一项项求突破，为医疗机构解决实际困难，也为医保支付方式改革减小阻力，让医疗机构由改革的被动接收者转变为积极参与者，从原来扩张式发展逐步转向内涵式发展。

    经过多年实践，辰溪县医保基金人均支出增速稳步降低，医保基金累计结余逐年增加，基金抗风险能力大大加强。为进一步规范定点医药机构的宣传行为，她依据政策统一宣传口径，制定医保政策宣传补充协议获得了省局好评，促进基金安全有效使用，维护群众医疗保障合法权益。2022、2023年共追回违规医保基金1553万余元，医药机构得到有效规范，基金抗风险能力大大加强。

图为谢海同志在村卫生室为基层医保专干进行医保业务培训

    树立为民理念，提升服务水平

    从事医保工作16年来，她承担和分管的各项工作成绩突出，作为分管待遇保障和协议管理的中心领导，她积极推动全面优化经办服务体系建设，在 23个乡镇、294个村（社区）、39家定点医院，实现了医保经办服务窗口100%全覆盖，下放医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案、医疗救助等25项医保经办代办事项，实现乡村（社区）、定点医院医保帮代办100%全覆盖。完成了全县447家定点医药机构医保服务协议的网签，开通了310家村卫生室普通门诊和两病门诊报销，实现了行政村医保定点100%全覆盖。

    为更好的服务广大参保群众，她带队走乡串户深入群众宣传新政策，解除参保群众对医保政策的疑难困惑，组织医保专干培训100余场次，推动职工医保门诊新政策落地落实，有效提升参保群众获得感。